摘要：中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)鍵，是在保留中醫(yī)理論特色的前提下，使中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。本文認(rèn)為中醫(yī)理論與復(fù)雜的中藥成份之間存在內(nèi)在的統(tǒng)一性。并討論在完全保持中醫(yī)“理法方藥”特色的基礎(chǔ)上，對(duì)“辨證施治處方中藥”進(jìn)行快速加工。強(qiáng)調(diào)在保留中藥全成份前提下的快速加工。把現(xiàn)代技術(shù)重點(diǎn)用到提高加工中藥的速度上，而不是用到提取中藥有效成份上。

中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)東方文化瑰寶之一，他以其醫(yī)藥密切結(jié)合的理論體系，獨(dú)特的治療手段和顯著的療效屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，歷經(jīng)兩千余年而不衰。但其治療手段仍沿用古老的方式，劑型以制備繁瑣，口感不佳、湯劑為主，難以被快節(jié)奏的現(xiàn)代社會(huì)所接受，因此中藥劑型改革迫在眉睫。建國(guó)幾十年來(lái)，中藥劑型改革一直沿著提取有效成份制成西藥劑型的方向發(fā)展。中藥改成上述西藥劑型以后，顯然取得了一定成效，但總體上難以體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的原則，造成西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療的現(xiàn)象，從而脫離了中醫(yī)理論軌道。

一、以往中藥劑型改革工作中存在的問(wèn)題

1、“中藥提取有效成份制劑”的盲目性

劑型改革工作從50年代開(kāi)始，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，中藥的各種劑型大量涌現(xiàn)，從合劑、片劑到肌肉、靜脈注射劑，取得了一定成績(jī)，但這只能說(shuō)對(duì)西醫(yī)增加了一些治療手段。提取有效成份的制劑，雖然符合用現(xiàn)代檢測(cè)方法制定的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，但按中醫(yī)理論，其“四氣無(wú)味”，“升、降、沉、浮”有無(wú)變化，是否仍可按中醫(yī)的理論辨證使用，怎樣使用，卻無(wú)人過(guò)問(wèn)，未考慮與中醫(yī)理論的吻合。古老的中藥，經(jīng)過(guò)二千年臨床驗(yàn)證，完全與中醫(yī)理論融為一體，符合當(dāng)代尋證醫(yī)學(xué)原則。僅提取有效成份的制劑則不是從大量的中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下的臨床驗(yàn)證出發(fā)，而是根據(jù)中藥的有效成份入手，從中醫(yī)理論的角度看該類(lèi)制劑具有很大的盲目性。

2、“中藥提取有效成份制劑”和中醫(yī)辨證施治的矛盾

現(xiàn)代醫(yī)藥中所應(yīng)用的化學(xué)藥物全部是用分子式描述的化學(xué)單體，其治療疾病的作用是通過(guò)整個(gè)分子或分子上的某個(gè)活性集團(tuán)作用于人體或微生物的某種特定的細(xì)胞或亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)上而實(shí)現(xiàn)的，化學(xué)藥物生產(chǎn)從原料合成到投料制劑都是可控制下的、單一物質(zhì)的變化過(guò)程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從微觀出發(fā)，以實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)得出結(jié)論的醫(yī)學(xué)。而傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)則是從宏觀出發(fā)的從整體入手，以“四季癥候”、“望聞問(wèn)切”為依據(jù)進(jìn)行辨證施治的醫(yī)學(xué)，尤其講究“天人合一”。它所應(yīng)用的中藥大多數(shù)是自然界的生物體，均是十分復(fù)雜的復(fù)合物，某些成份復(fù)雜且不穩(wěn)定。因此用提煉單體的方法來(lái)提煉中藥是丟棄了許多實(shí)際有效而當(dāng)前檢測(cè)手段尚無(wú)法驗(yàn)證的成份。從中醫(yī)的觀點(diǎn)看，“中藥提取有效成份制劑”的實(shí)質(zhì)是忽視了中醫(yī)理論與中藥復(fù)雜成份之間的內(nèi)在統(tǒng)一這個(gè)核心問(wèn)題。故中藥提取有效成份制劑不利于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色。

3、“中藥提取有效成份制劑”的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，中藥檢測(cè)水平不斷提高，中成藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也不斷完善。其中的主要化學(xué)成份含量測(cè)定指標(biāo)由過(guò)去的空白到現(xiàn)在的一種或數(shù)種。部分國(guó)外中成藥標(biāo)準(zhǔn)中每種中藥都有各自的含量標(biāo)準(zhǔn)，化學(xué)成份的定性檢驗(yàn)應(yīng)用更是日益廣泛。毋庸置疑，上述工作對(duì)提高中成藥的質(zhì)量起到了重要的作用。但是按中醫(yī)理論“四氣五味”，“升、降、沉、浮”的標(biāo)準(zhǔn)看卻是空白。

中醫(yī)藥是經(jīng)過(guò)幾千年實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，中藥含有復(fù)雜的化學(xué)成份。其中某些成份采用目前檢測(cè)手段尚無(wú)法測(cè)出，而這些成份很可能在治療疾病過(guò)程中發(fā)揮作用甚至是主要作用。目前中成藥的標(biāo)準(zhǔn)只是對(duì)其中某味藥，經(jīng)藥理證實(shí)有治療作用的少數(shù)化學(xué)成份進(jìn)行含量測(cè)定，而對(duì)其它有效成份不作規(guī)定。例如生藥麻黃具有發(fā)汗、平喘、利尿三種功效，現(xiàn)在僅對(duì)其中的***進(jìn)行提取而制得***，則只剩平喘功效了。麻黃中現(xiàn)代檢測(cè)手段可檢測(cè)出多種***以及兒茶酚、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、黃酮苷、糊精、菊糖、淀粉、果膠、纖維素、葡萄糖等。具有了全部成份的麻黃才具備發(fā)汗、平喘、利尿的功效，才完全具備了麻黃這一中藥的特色。因此走西藥提純的路子，無(wú)論如何改造劑型，如何指定標(biāo)準(zhǔn)不能保持中藥原有的全部功效。而中醫(yī)的“四氣五味”，“升、降、沉、浮”理論對(duì)任何復(fù)雜的已知和未知成份，都能做全面的概括，是獨(dú)特的理論，應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)。

二、“辨證施治處方中藥”快速加工是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的有益嘗試

為了即克服傳統(tǒng)中藥劑型的缺點(diǎn)，又克服中藥提取有效成份制劑的偏差，“辨證施治處方中藥”其關(guān)鍵是嚴(yán)格按中醫(yī)理論“理、法、方、藥”，開(kāi)出符合病情的處方。然后才是快速加工。中藥快速加工機(jī)械包括快速湯劑煎煮機(jī)、 快速水發(fā)丸加工機(jī)、快速蜜丸加工機(jī)、快速

膠囊加工機(jī)、快速膏藥加工機(jī)，同時(shí)包含超微破壁粉碎技術(shù)廣泛應(yīng)用等。“中藥辨證施治處方”快速

加工的形式：***個(gè)含義是根據(jù)醫(yī)生開(kāi)出的處方，司藥人員將調(diào)配的中藥飲片根據(jù)需要用先進(jìn)的快

速加工制備機(jī)械(包括快速?zèng)_洗、烘干、滅菌、成丸、包裝)短時(shí)間內(nèi)（約1個(gè)小時(shí)）制成或水丸、或

湯劑、或膏劑、或丹劑、或散劑、或膠囊劑供患者使用。第二個(gè)含義是將每一種中藥飲片事前分別

制成單味制劑，醫(yī)生所開(kāi)處方中的中藥飲片改為單味制劑，司藥人員由調(diào)配中藥飲片改為調(diào)配中藥

加工劑，患者取回調(diào)配的混合加工劑，直接服用。

“辨證施治處方中藥”的快速加工有以下優(yōu)點(diǎn)（以膠囊為例）：

1、易于為患者接受

“丸、散、膏、丹”，特別是散劑屬中藥傳統(tǒng)劑型，是中醫(yī)辨證施治理論應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的形式，千百年來(lái)臨床應(yīng)用可靠、有效，廣大患者、醫(yī)生、司藥人員喜聞樂(lè)見(jiàn)，易于在社會(huì)上推廣。

 2、全面保留有效成份

由中藥飲片制成中藥散劑的加工過(guò)程中，不加熱、不提取、保留了全部有效成份，無(wú)任何有效

成份的丟失，克服了用制造西藥的方法改造中藥時(shí)造成的有效成份損失的弊端。如加工片劑需經(jīng)加

熱、水煮、醇沉，不耐熱，不溶于水和部分溶于乙醇的有效成份就會(huì)丟失：針劑有較高的穩(wěn)定性要

求，那些穩(wěn)定性不高的有效成份必然被拋棄：而靜脈注射尚有很高的澄明度要求，故澄明度不高的

有效成份不能利用。

3、服用方便

水丸劑不用患者自己煎煮，衛(wèi)生方便，且裝入膠囊后口感有了很大改善，不象湯劑那樣難以服用。

4、節(jié)省藥品，保護(hù)資源，減少浪費(fèi)

患者由煎煮飲片到直接服用膠囊，用量平均減少為原來(lái)的1/5—1/8，膠囊的價(jià)格雖然比飲片的

價(jià)格高，但用量少，實(shí)際價(jià)格減少。

5、超微破壁粉碎技術(shù)給“辨證施治處方中藥”快速加工注入新活力

有人提出中藥提取有效成份去掉了無(wú)藥效的纖維素等，從而提高了療效降低了服藥量，中藥全

成份加工服用，藥量大小，服用不便。在辨證施治處方中藥快速加工中，超微破壁粉碎技術(shù)的應(yīng)用，

則能克服以上缺點(diǎn)。它在粉碎中藥飲片的過(guò)程中，使構(gòu)成中藥飲片的動(dòng)植物細(xì)胞壁絕大部分破碎，

細(xì)胞內(nèi)容物逸出，有效成份能被人體全部以近似大分子的形式直接吸收利用，減少服用量，提高療

效。由于“龍微”微粉機(jī)在粉碎中的固體乳化作用，使其在流態(tài)化固相中進(jìn)行乳化、分散、均質(zhì)、

表面改性等作業(yè)。同時(shí)，可提高粉碎時(shí)的溫度，模擬煎煮中藥飲片的過(guò)程，也可降低粉碎時(shí)的溫度，

保存不穩(wěn)定成份。亦能安排中藥飲片粉碎次序，使之符合湯劑制備中先煎后入等特殊要求。還能利

用飲片中的超細(xì)纖維作為支撐結(jié)構(gòu)，在不加入任何輔料的情況下形成顆粒。原汁原味地保留了湯

劑的制備過(guò)程，同時(shí)為進(jìn)一步加工水丸、膠囊等劑型提供了理想的原料。

三、實(shí)現(xiàn)“辯證施治處方中藥”快速加工的措施（以散劑膠囊為例）

1、一種可行的方法是將司藥人員按處方調(diào)配好的中藥飲片現(xiàn)場(chǎng)加工成膠囊，該方式可在1小時(shí)

或更短時(shí)間內(nèi)完成全部加工過(guò)程。

無(wú)論何種方法加工膠囊，應(yīng)符合有關(guān)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2、將每種單味中藥飲片預(yù)先利用“龍微”微粉機(jī)制備微粉。制備好的微粉代替中藥飲片，由司

藥人員按處方調(diào)配并裝入膠囊，患者按調(diào)配好的膠囊服用。在小型快速膠囊機(jī)的配合下，讓患者取

用為自己加工的微粉膠囊，象取彩色擴(kuò)印照片那樣立等可取。使患者得到滿(mǎn)意的個(gè)性化服務(wù)，取得

理想的療效，跟上現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏，使中醫(yī)藥更易為廣大患者接受，從更深遠(yuǎn)的意義上講也可促

進(jìn)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論發(fā)揚(yáng)光大。

總之，這是一項(xiàng)具有重要意義的事業(yè)，振興中華是海內(nèi)外炎黃子孫的理想，而振興中華首先要

振興中華文化，提高民族自信心和民族自豪感。中醫(yī)是中國(guó)的國(guó)粹之一，其療效有目共睹，聞名世

界。發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，但不能按西醫(yī)的思維來(lái)改造中醫(yī)，而是要遵循東方文化的思維方式，發(fā)揮中醫(yī)“天

人合一，辨證施治”的特色，“辨證施治處方中藥”快速加工擺脫了中藥劑型落后的束縛，是現(xiàn)代科

學(xué)技術(shù)和中醫(yī)特色的結(jié)合點(diǎn)，是中醫(yī)避免“存藥棄醫(yī)”厄運(yùn)的生存之路，望能引起中醫(yī)藥界同仁及

有關(guān)***的重視。